不服勞動關系裁決的起訴狀
上訴人(原審被告)：_____________有限公司。住址地：_____________法定代表人：_____________。電話：_____________
被上訴人(原審原告)：_____________，男，漢族，上訴人與被上訴人之間因確認勞動關系糾紛一案，不服_____________人民法院法院(_____________)現依法提出上訴。
上訴請求
1、撤銷_____________人民法院(_____________)判決書，依法改判駁回被上訴人的一審訴訟請求；
2、本案的一二審的訴訟費用由被上訴人承擔。
上訴理由
一、原審判決認定“原告_____________于_____________年_____________月向被告請求支付醫療費被拒，并于當日向原告主張權利，發生勞動爭議，雙方之間的勞動關系到_____________年_____________月解除”事實錯誤，且缺乏證據支持。
根據一審原告_____________的民事起訴狀陳述“自己于_____________到_____________年底，一共為期_____________年，都在被告_____________煤礦上班”。但事實上，通過詳細審查被上訴人_____________、_____________年_____________月_____________日的崗前《健康檢查表》，上訴人公司_____________年_____________、_____________月份《工資表》、證人證言等書面證據，均可以佐證：被上訴人_____________并非一直在上訴人煤礦上班，被上訴人_____________是于_____________年_____________月到上訴人煤礦，直到_____________年_____________月份離開，并停發了工資，解除了勞動關系。因此，上訴人與被上訴人之間在“_____________年_______月________月期間存在事實勞動關系”是不爭的事實。同時，雙方對“本案的事實勞動關系已經解除”這一事實也沒有爭議。
但是，本案的一個爭議焦點，就在于“本案的事實勞動關系，截止到什么時候解除?或者說，本案勞動爭議發生之日從什么時候開始起算?”。
圍繞這一焦點，被上訴人主張的是“勞動關系到_____________年底解除，并發生勞動爭議”，而上訴人則主張的是“雙方的勞動關系到_____________年________月份解除”。但是，原審判決卻認定“原告_____________于_____________年________月向被告_____________縣_____________煤礦請求支付醫療費被拒，并于當日向原告主張權利，發生勞動爭議，雙方之間的勞動關系到_____________年_____________月解除”，以致認定案件事實明顯錯誤，且缺乏證據支持。理由如下：_________________
二、原審判決適用法律錯誤、判決綜上，上訴人認為，一審判決認定事實錯誤，適用法律錯誤，懇請二審法院依法改判為感。
此致
_____________市中級人民法
上訴人：_____________有限公司
法定代表人：_____________
_____________年_____________月_____________日