勞動仲裁和解協議書范例
凡因執行本合同或與本合同有關的一切爭議，申請仲裁委員會仲裁，并適用《仲裁委員會仲裁規則》。仲裁委員會的'裁決是終局的，對雙方都有約束力。下面是云范文為您精心整理的關于勞動仲裁和解協議書范例全文內容，僅供大家參考。
申請人：xx，男，漢族，19xx年6月7日出生，住xx省xx縣xx鎮xx村xx號，系死者xx之子。
被申請人：xx公司。
法定代表人：xx，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認xx與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬xx與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為xx于2012年7月3日在xx省xx市xx路xx鎮xx高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證xx其他親屬同意該協議書，否則由xx承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，xx市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人： 被申請人
年 月 日 年 月 日