勞動爭議仲裁申請書(薦)
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勞動爭議仲裁申請書1
申請人：___，男，__族，19__年_月_日生，住貴州省____________組，身份證號：_____________，電話：___________，被申請人：水城縣_____煤礦
住所地：水城縣_______村
負責人：___(辦公室主任)電話：________ , 0858---_______仲裁請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。
二、
1、住院期護理費29天_104元/天=3016元。
2、住院期伙食補助費29天_10元/天=290元。
共計：
事實和理由：
一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。
二、申請人于20__年_月_日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市____治療，出院時該院診斷證明書為：1、右手示中指中節指骨骨折;2、右手示中指血管神經肌腱損傷;3、右手環指末節指體缺失;4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。住院__天，康復期__天，經被申請人申請：于20__年_月__日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【____】第___號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，20__年_月__日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為_級傷殘。
申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。
此致
__縣勞動爭議仲裁院
申請人：
20___年月日
勞動爭議仲裁申請書2
申請人：__漢族__年10月21日生
地址：濟南市經十路__號__花園16-2-1303
被申請人：山東__信息技術有限公司法定代表人：__
地址：__電話：__
仲裁請求
1、依法裁決申請人和被申請人解除勞動合同合法。
2、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同雙倍工資28764元。
3、裁決被申請人支付經濟補償金2997.3元。
事實和理由
申請人于__年2月7日到被申請人上班，在職期間盡職盡責，但被申請人一直沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也沒有依法為申請人繳納社會保險。__年11月份，申請人根據勞動合同法等規定，依法與被申請人解除了勞動關系。
被申請人不與申請人簽訂書面勞動合同，沒有依法為申請人交納社會保險等行為，嚴重侵害了申請人的合法權益。特提請仲裁，請求依法維護勞動者的合法權益。
此致
敬禮！
__縣勞動仲裁委員會
申請人：__
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書3
申請人：xxxxxx市xxxxxxx貿易公司。
住所：xxxxxxx市xxxxx區xxxxxx路xxxxxx號。
法定代表人：xxxxxxx，總經理。
被申請人：xxxxxxxxx有限責任公司。
住所：xxxxx市xxxxxx區xxxxx大街xxxxxx號。
法定代表人：xxxxxx，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決，向你會提交仲裁申請，申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的.消息證實，被申請人由于長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣車輛、轉移資產，試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之后得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人采取仲裁保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人愿負一切賠償責任。
此致
敬禮！
申請人：張三
xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書4
申訴人：_________，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽區_________號。
第一被訴人：武漢_________股份有限公司
住所：武漢市經濟技術開_________
法定代表人：_________
第二被訴人：武漢_________有限責任公司
住所：武漢市經濟技術開_________街
法定代表人：_________
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元;
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金120xx.45元;
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元;
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療_____和生育_____;
6、_____費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于_________年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，_________年3月19日合同期滿后雙方分別于_________年3月和_________年3月又續簽了為期3年的.合同，合同于_________年3月19日到期。
在20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢XX有限責任公司工作，仍與第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事液料處理、組織原料配送、操控生產系統、協助行政工作等職務。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫療_____;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費;合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。
在xxxx年3月，申訴人未經辦理手續，卻受到被申訴人口頭通知不再前來上班的情況。
此致
武漢市勞動爭議_____委員會
申訴人：
年月日
勞動爭議仲裁申請書5
申請人：____，女，漢族，1967年3月4日出生，住___省___縣___鎮___村___號。電話：123456789101。
被申請人：______集團股份有限公司，地址： 省___市經濟技術開發區___路___號；法定代表人：____；電話：1234567。
請求事項：
1、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關系；
2、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金14175.6元；
3、請求裁決被申請人為申請人補繳20______年4月至20______年8月期間的社會保險；
4、請求裁決支付申請人20______年至20______年期間的年休假工資10077.46元；
5、請求裁決被申請人支付申請人20______年7月1日至20______年8月31日期間沒有依法簽訂無固定期限勞動合同的.二倍工資差額39307。84元。
事實與理由：
申請人于20______年4月進入被申請人處工作至今，20______年曾簽訂一份書面勞動合同，20______年7月1日同被申請人簽訂了一份一年期勞動合同，該勞動合同到期后，于20______年7月2日又同被申請人簽訂了一份為期3年的勞動合同，該合同書在被申請人處一直沒有發給申請人，20______年7月2日后雙方沒有在簽訂書面勞動合同。勞動合同書中沒有約定工資數額，申請人20______年月均工資約1900元，20______年月均工資為1856元，20______年月均工資為2651.41元，20______年月均工資為2754.75元，離職前12個月的平均工資為2835。12元每月。被申請人從20______年9月才開始為申請人購買社會保險，之前一直沒有為申請人辦理社會保險。在工作期間，申請人經常加班，休息較少，工作十分辛苦，而被申請人一直沒有為申請人安排帶薪年休假，且沒有支付申請人相應的年休假工資報酬。
申請人認為被申請人的行為已嚴重侵害了其作為勞動者的合法權益。根據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條、《社會保險費征繳暫行條例》、《企業職工帶薪年休假實施辦法》及《中華人民共和國勞動合同法》第十條第二款第一項、第八十二條第二項的規定，特提出上述請求，請求貴委依法作出裁決。
申請人：
日期：
勞動爭議仲裁申請書6
申請人：________，性別____，________年____月____日生，漢族，住________________________，委托代理人：____________，聯系電話：_____________。
被申請人：_____________有限公司，地址：________________________，法定代表人：_________，電話：_____________。
請求事項：
被申請人支付申請人工資________元，一次性傷殘補助金________元，一次性傷殘就業補助金________元，一次性工傷醫療補助金________元，護理費________；住院伙食費________元；返還押金________元，合計人民幣________元。
事實和理由：
________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事快遞員的工作，工資加提成約_______元/月。________年____月____日_____時左右申請人駕駛粵__________號貨車從廣州至高州路段經_______市，往_______縣_______鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。
根據協議，第一次醫療終結時間為至今日( 年 月 日)，第二次醫療期從起至止。所有的醫療費用由被申請人承擔。然而，自從年月日至今(年月日)，被申請人未支付申請人的.工資。每次申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條以借款形式來支付生活開支。現在要求被申請人支付申請人的工資金額為元( 年 月至 年 月)。由于被申請人未支付申請人的工傷費用，還需支付申請人工傷待遇費用______。
1、一次性傷殘補助金________元（________元/月_____________個月）；
2、一次性傷殘就業補助金________元（________元/月_____________個月）；
3、一次性工傷醫療補助金5000元（500元/月10個月）；申請人住院、治療期間為10個月，由其妻子進行護理，應支付護理費10000元（1000元/月10個月）；申請人住院共計80天，應支付住院伙食費800元（10元/月80天），被申請人還應返還押金20xx元；合計人民幣22000元。
現具申請，請求_____院依法_____。
____________勞動爭議_____委員會
申請人：_________
________年____月____日
勞動爭議仲裁申請書7
申請人：______________，男，______________生，原系x______________副總經理，住______________電話：______________
被申請人：______________有限公司,地址：______________
法定代表人：______________電話：______________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資x元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款x元;
3、支付經濟補償金xx個月(每月工資x元，工資報酬的百分之二十五)共x元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由：
申請人于20xx年9月正式到被申請人旅游汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由于公司經營不規范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批后舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運，由于公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為x萬元，實際回收x萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的'凈利仍能達到xx萬元，對于這樣的利潤對于被申請人旅游汽車服務有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。
基于以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
x市x區勞動局勞動仲裁委員會
勞動爭議仲裁申請書8
申訴人xx對20xx年12月xx日向xxx仲裁委員會提出的申訴，現提出撤訴請求。
撤訴理由：
申訴人：
20xx年12月xx日
注：
1、申訴人系自然人的，應寫明姓名：系法人或其他組織的`，應寫明名稱，并加蓋公章。
2 、本申請書應用鋼筆、毛筆書寫。說明
一、本文書是根據《勞動爭議仲裁委員會辦案規則》第二十九條的規定制作的。
二、仲裁庭作出裁決前，申訴人申請撤訴的，須填寫此文書。
三、仲裁庭審查后決定將其撤訴成立或不成立，應制作仲裁決定書送達雙方當事人。
勞動爭議仲裁申請書9
勞動爭議仲裁申請書(確認勞動關系)
申請人：____________，男，____年____月____日生，住________________,身份證號：____________，電話：____________
被申請人：________________有限公司，住所：____________，注冊號：____________。
法定代表人：___________，電話：_________________
請求事項
1、請求確認申請人和被申請人之間存在事實勞動關系
事實與理由
申請人從__________年_____月_____號起開始在被申請人的_______部門擔任鉆床工作崗位。期間，雙方未簽訂書面勞動合同且被申請人未為申請人繳納社會保險。被申請人按月支付工資給申請人，并且申請人接受被申請人的`管理，形成了符合法律規定的勞動關系。
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實勞動關系。
此致
__________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：____________
_____年_____月_____日
勞動爭議仲裁申請書10
申請人：風險提示：
包括勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所。同時要注意的是留下勞動者自己的聯系方式，方便仲裁委員會決定立案時通知雙方。被申請人：風險提示：
用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務。當勞務派遣勞動者申請仲裁時，請注意被申請人應是兩個主體，一是派遣單位，派遣單位是勞動者的用人單位，二是用工單位，即勞動者實際提供勞動的法人。法定代表人（或主要負責人）：仲裁請求：風險提示：
也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。需要特別注意的是，仲裁請求要寫明所要求的事項和具體數額。
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年____月____日到________年____月____日雙倍工資計_____元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人半個月工資的經濟補償計_______元；
三、經過調查并依法裁決，被申請人應當在________年____月____日至________年____月____日期間向申請人支付相應的現金。具體金額為單位應繳納社會勞動保險費共計________元。事實與理由如下：申請人于________年____月____日開始與被申請人建立勞動關系，當時雙方口頭約定試用期為______個月，工資為_______元。第_______個月轉正后，申請人每月工資為______元。然而，直至________年____月____日，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，并且未為申請人繳納社會勞動保險。根據《勞動合同法》第八十二條的規定，用人單位自用工之日起超過一個月不滿________年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此，在本案中，被申請人應當支付________年____月____日到________年____月____日的工資，總計元（其中____月_____元、____月_____元、____月_____元、____月_____元）。此外，根據《勞動合同法》第四十七條的`規定，經濟補償應按照勞動者在本單位工作的年限來計算，每滿________年支付一個月工資的標準向勞動者支付。如果工作時間超過六個月但不滿________年，按照________年計算；如果不滿六個月，則向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計元。最后，由于被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，根據勞動法規定，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%，共計__________元。特此裁決。申請人：（簽名或蓋章）________年____月____日附件：申請書副本_____份，有關證據材料_____份。
1、請針對請求事項填寫案件事實，與請求事項無關的案件事實不必填寫。
2、請求事項應簡明扼要地寫明。
3、相關事實與法律理由部分空格不夠用時，可用同樣大小的紙續加中頁。
4、申請書副本份數應按被申請人人數提交。
申訴人：
年月日
勞動爭議仲裁申請書11
申請人：XXX，男，XX族，19XX年X月X日生，住貴州省XXX組，身份證號：XXXX，電話：XXXX，
被申請人：水城縣XX煤礦
住所地：水城縣XXX村
負責人：XXX（辦公室主任）電話：XX，0858—xxx
仲裁請求：
一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動關系。
二、1、停工留薪工資4個月×3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期護理費29天×104元/天=3016元。
3、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。
4、傷殘補助金11個月×3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工傷醫療補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性傷殘就業補助金9個月×3120.67元/月=28086.3元。
共計：106288.65元
事實和理由：
一、因申請人不能提供原工資相關證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤水市上年度平均工資計算。
二、申請人于20xx年X月X日，在被申請人單位井下工作面工作時不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤水市XXXX治療，出院時該院診斷證明書為：1、右手示中指中節指骨骨折；2、右手示中指血管神經肌腱損傷；3、右手環指末節指體缺失；4、右手環指皮膚軟組織挫裂傷。住院XX天，康復期XX天，經被申請人申請：于20xx年X月XX日水城縣人力資源和社會保障局以水勞工傷認字【XXXX】第XXX號《工傷認定決定書》認定申請人為工傷，20xx年X月XX日六盤水市勞動能力鑒定委員會鑒定為X級傷殘。
申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。
此致
XX縣勞動爭議仲裁院
申請人：
20xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書12
申訴人：xx
第一被訴人：x
法定代表人：x
第二被訴人：x
法定代表人：x
請求事項：
1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；
2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經濟補償金11613.8元；
3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；
4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；
5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；
6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。
事實與理由：
申訴人于20xx年進入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20xx年3月19日合同期滿后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢xxx有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。
在合同履行期間，被申訴人違反合同關于工作時間的規定，經常要求申訴人在節假日加班加點卻不按照國家的規定支付加班加點的工資；申訴人從事危害身體健康的`工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。
為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。
申訴人：xx
xx年xx月xx日
勞動爭議仲裁申請書13
申請人：楊__，男，______年______月______日生，漢族，住_________。身份證號：______。電話：_________。
被申請人：______公司，住所地：______。
法定代表人：______，系該公司總經理。
仲裁請求：
1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動關系;
2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、營養費、交通費、鑒定費等工傷保險待遇共計______元;
3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿之日至解除勞動合同之日的生活費______元;
4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書面勞動合同期間(______年______月______日至______年______月______日)的雙倍工資共計______元;
5、裁決被申請人給付申請人解除勞動合同經濟補償金______元;
6、裁決被申請人為申請人補繳各項社會保險(具體數額以社會保險征繳部門核定數額為準)。
事實和理由:
______年______月______日，申請人到被申請人公司上班，從事______工作，月工資約______元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，未為申請人繳納各項社會保險。______年___月___日凌晨___點半左右，申請人在被申請人公司上班時發生工傷。
______年______月______日，______市人力資源和社會保障局作出___人社傷險認決字(______)______號《認定工傷決定書》，認定申請人所受傷害屬于工傷。______年______月______日，______市勞動能力鑒定委員會作出______勞鑒______年______號《初次鑒定結論書》，鑒定申請人受傷傷害構成十級傷殘、停工留薪期___個月。根據《工傷保險條例》等相關規定，申請人發生工傷事故，被申請人應當給付申請人各項工傷保險待遇。
由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動合同，也未為申請人繳納各項社會保險，根據相關規定，被申請人應當支付申請人生活費、雙倍工資及經濟補償金，為申請人補繳各項社會保險。
為維護申請人合法權益，特提起勞動仲裁，請求依法支持申請人的.仲裁請求。
此致
敬禮！
__縣勞動仲裁委員會
申請人：__
__年__月__日
勞動爭議仲裁申請書14
申請人：____________
性別：男
____________生
漢族
身份證：____________________________________
住址：____________省____________市____________號
電話：____________
被申請人：____________市____________辦公設備廠
住所：____________市____________區工業區
法定代表人：____________
電話：____________
請求事項：
裁令被申請人付給申請人一次性傷殘就業補助金27765元、一次性工傷醫療補助金22212元，住院伙食補助費1150元以上合計51127元
事實、理由：
申請人原系被申請人單位職工。____________年12月5日申請人在操作機器時被擠傷左手拇指食指等。____________年2月11日萊西市勞動和社會保障局認定申請人之傷屬于工傷。____________年5月20日________________________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人之傷為九級傷殘。____________年5月26日雙方解除了勞動關系后，被申請人遲遲未支付申請人有關工傷待遇。為此特訴于貴委敬請依法處理。
此致
____________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：____________（簽名或蓋章）
___年___月___日
勞動爭議仲裁申請書15
申請人：，性別：男，年齡：37歲，
身份證號碼：，民族：漢
家庭住址：____市鎮____村組
通信地址：____市鎮____村組
聯系電話：152____199827
被申請人：____市金和機械設備制造有限公司
性質：股份制
單位地址：____市集里辦事處____村組號
法定代表人：肖
聯系電話：
公司負責人：肖總經理電話：
鄧經理電話：
辦公地點：____市路號
證明人：唐 電話：
住址：____市鎮____村組
職務：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用柒仟元(￥：7000.00元)。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費捌仟元(￥：8000.00元)。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護理(共53天__150元)費用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個月工資(3600元/月)貳萬伍仟貳佰元(￥：25.00元)。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養補助費叁仟元(￥：3000.00元)。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。
事實和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實
本人胡繼榮，現年37歲，男，漢族，職業電焊工。住本市鎮頭鎮柏術村水口片毛坡組。于20____年4月受聘于____市金和設備有限公司工作。由公司先后指派在鞭炮煙花總廠和醴陵與大瑤分廠，以及中和金兔煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20____年11月7日上午9時左右，本人在鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療23天。于(注：住院治療費用共2____03.59元，已由金和公司支付)。于20____年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關節松動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與金和公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。
此致
____市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
20____年__月__日